咸宁通报8例典型案例

“假病情”（5例）

1.咸宁楚天大药房连锁有限公司潜山店串换药品。经查，咸宁楚天大药房连锁有限公司潜山店存在将医疗保险支付范围外的药品串换为医疗保险政策范围内费用纳入医保结算，并通过虚增金额将本应由慢性病病人自付的费用转由医保统筹基金代为支付等问题，涉及违规金额91267.43元。咸宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款之规定，责令咸宁楚天大药房连锁有限公司潜山店退回违规医疗保障基金91267.43元，并处罚款182534.86元，暂停医保服务协议3个月。

2.咸安区市马桥镇卫生院违规套取医保基金案。经查，咸宁市马桥镇卫生院存在虚计收费、违规使用乙类限制药品、过度检查、多计费用等违规行为，涉及违规医保基金6941.55元。咸安区医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责退回违规医保基金6941.55元，并处罚款13883.1元。

3.嘉鱼康泰医院违规使用医疗保险基金案。经查，嘉鱼康泰医院存在多计费、过度检查、超标准收费等违规行为，涉及违规医保基金合计42112.5元。嘉鱼县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令改正，追回违规医保基金42112.5元，并处罚款84225元。

4.赤壁益丰康华大药房连锁有限公司城西店串换药品案。经查，赤壁益丰康华大药房连锁有限公司城西店存串换药品等违规行为，涉及违规医保基金8033.50元。赤壁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，责令改正，对涉及的违规医保基金8033.50元予以退回，并处罚款16067.00。

5.通山县城乡居民医保参保人黄某某意外伤害骗保案。经查，通山县城乡居民医保参保人黄某某于2020年8月8日因交通意外事故受伤后，在咸宁市中心医院就诊，谎报意外事故受伤原因获取医疗保险报销资金30000元。2021年9月，通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条之规定，责令黄某某退回违规医保报销资金30000元，并处以暂停享受医保待遇3个月。